城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化是區(qū)委、區(qū)政府破解城鄉(xiāng)二元結構，推進公共服務“三個一體化”的重要內(nèi)容，是合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向農(nóng)村延伸的重要舉措。為加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，近日，區(qū)政協(xié)組織部分委員對我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進行專題調(diào)研，現(xiàn)將有關情況報告如下：

一、我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化工作現(xiàn)狀

目前，全區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構683個，其中公立醫(yī)院3個，婦幼保健院1個，疾控中心1個，衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法大隊1個，衛(wèi)生進修學校1個，民營醫(yī)院（廠礦職工醫(yī)院、校醫(yī)院）26個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院20個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）38個，診所（門診部、醫(yī)務室）344個，村衛(wèi)生室248個。各級醫(yī)療機構在編人數(shù)958人，實有床位2580張。

近年來，區(qū)委、區(qū)政府立足我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生實際，出臺了《順慶區(qū)推進城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化實施方案》，提出構建“就診一條龍、急救一個號、診斷一張網(wǎng)、健康一張卡、醫(yī)保一單清”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化格局，推進優(yōu)質(zhì)二、三級醫(yī)療服務向農(nóng)村（社區(qū)）延伸，引導一般診療向基層下沉，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化階段成效明顯。

（一）醫(yī)療聯(lián)合體建設加快推進。2016年掛牌成立了首個醫(yī)療聯(lián)合體（區(qū)婦孺醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體金臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院），市中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦孺醫(yī)院與瀠溪、蘆溪、李家片區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)聯(lián)體建設正加快推進。

（二）遠程診療系統(tǒng)逐步建立。2016年，率先在37個貧困村及所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院啟動遠程會診業(yè)務，開通了首個區(qū)內(nèi)遠程診療系統(tǒng)（市中醫(yī)醫(yī)院與金臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金臺鎮(zhèn)包包田村衛(wèi)生室）。

（三）急救網(wǎng)絡體系日益完善。在瀠溪、蘆溪、李家3個中心衛(wèi)生院建立急救站，并爭取納入市120急救網(wǎng)絡體系統(tǒng)一調(diào)度，切實解決市級急救中心出車距離遠、耗時長，急救效率低等問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)“急救一個號”。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不斷提升。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行統(tǒng)一機構設置、人員管理、業(yè)務管理、藥械管理、財務管理、績效考核“六個統(tǒng)一”管理，每個行政村按規(guī)劃配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘任。二是加強基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員培訓，使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開展10種以上、每個村衛(wèi)生室能開展5種以上中醫(yī)藥適宜技術，讓老百姓能享受到“簡、便、易、廉”的中醫(yī)藥服務。

二、推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化需要解決的問題

（一）基層醫(yī)療專業(yè)人才嚴重缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制較少（一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8人），衛(wèi)生技術人員缺口大，大多數(shù)職工都是身兼數(shù)職，不能滿足學科發(fā)展需要和基層群眾就診需求，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才引進困難，流失嚴重，已經(jīng)成為阻礙基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一大瓶頸。

（二）基層衛(wèi)生資源短缺。我區(qū)部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政緊張，投入相對不足，導致醫(yī)療設備不足或陳舊，輔助檢查設備落后，嚴重影響了基層公共衛(wèi)生服務質(zhì)量，不能更好的滿足農(nóng)民的就醫(yī)、保健需求。

（三）資金扶持力度不夠。近幾年財政對于基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入雖有所增加，但其所占財政總支出比例卻時有減少，與實際需求之間的差距越拉越大，醫(yī)療聯(lián)合體、急救站建設、基層醫(yī)療服務能力提升均需要資金支持，目前各項經(jīng)費均由各醫(yī)院自行墊付，嚴重制約了一體化工作開展。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享機制不健全。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在城區(qū)，基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱，加之共享機制不健全，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不能合理流動，導致城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡現(xiàn)象突出，甚至在某種程度上城區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成了單純的競爭關系。

三、推進我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的思考

構建以“區(qū)級醫(yī)療機構為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎”的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展機制，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

（一）構建城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化服務體系。一是探索托管模式，由上級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行托管合作，市、區(qū)級醫(yī)院發(fā)揮技術、人才、管理等優(yōu)勢，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務輸送到基層，帶動提升基層醫(yī)療服務能力、醫(yī)療技術和管理水平，讓廣大群眾在基層真正享受到便捷、全面、高水平的醫(yī)療服務。二是繼續(xù)推進區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設，加強與上級醫(yī)院深層醫(yī)療合作，積極探索推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、方便群眾看病就醫(yī)的有效方式和途徑，逐步形成城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享、信息互通、優(yōu)勢互補的醫(yī)療衛(wèi)生服務新格局。三是集中力量辦好搬罾、瀠溪、蘆溪、李家等中心衛(wèi)生院，通過體制、機制創(chuàng)新，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療機構布局，逐步改變當前醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中在城市的不均衡現(xiàn)象，把新增的醫(yī)療衛(wèi)生資源重點投向農(nóng)村、投向基層，促進城市醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動，同時要鼓勵大型的醫(yī)療設備共建共享，引導和支持社會力量辦醫(yī)。

（二）提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。一是規(guī)范村級衛(wèi)生室建設和管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)技人員、醫(yī)用設備等衛(wèi)生資源進行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌規(guī)劃，使村衛(wèi)生室由原來的“個人辦醫(yī)”成為真正意義上的“院外科室”。二是在實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化進程中，對農(nóng)村衛(wèi)生室建設制定詳細標準，健全各項規(guī)章制度，將村衛(wèi)生室納入標準化、規(guī)范化管理軌道，通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會指導等多種方式加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，切實提高村醫(yī)的業(yè)務技術水平，保障農(nóng)民安全、低成本就醫(yī)。三是通過建立健全村衛(wèi)生室業(yè)務技術流程，嚴格規(guī)范診療行為，保證村衛(wèi)生室做到規(guī)范服務。同時，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓制度，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織村醫(yī)，定期到上級醫(yī)療機構進修學習。

（三）加大人才和信息支撐力度。一是借助區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，依托市、區(qū)級醫(yī)院技術力量和設備，組建市、區(qū)級臨床病理、放射、檢驗三個診斷中心，實現(xiàn)檢查診斷一體化。完善院前急救體系，加快建設急救分站，增強城鄉(xiāng)衛(wèi)生應急能力。二是推進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)范化建設，探索網(wǎng)上診療制度，強化基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的引導和約束，逐步實現(xiàn)遠程會診全覆蓋。三是加強人才引進和培養(yǎng)，創(chuàng)新機制，采取區(qū)管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用等方式，實行縣級醫(yī)院中級職稱以上專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、指導、查房等；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派優(yōu)秀專業(yè)技術人員到二級以上醫(yī)療機構進修學習；鄉(xiāng)招村用專業(yè)衛(wèi)生技術人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐衛(wèi)生技術人員到村衛(wèi)生室指導、參與工作等，充實鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，實現(xiàn)人才保障一體化。

（四）建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展長效機制。一是通過區(qū)級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室、組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體等措施，逐步建立起以城帶鄉(xiāng)的長效機制，實現(xiàn)基層三級醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合。二是建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的財政投入保障機制。堅持公益屬性，加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，確保在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的同時，有力推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化建設。三是區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生服務機構要根據(jù)各自的功能定位和服務能力，合理確定服務項目和服務范圍，建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的良性互動機制，研究建立和完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生融合發(fā)展長效管理機制。四是堅持政府主導，加強領導力量，完善責任體系，健全督查機制，加大考核獎懲，形成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展的強大合力，促進我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化更好更快發(fā)展。